2020佛山基本医保个人账户资金划拨纠正办理指南

　　一、受理范围及条件

　　1.具备基本医疗保险参保人员特殊情况就医审核申请条件的个人。

　　2.符合下列全部条件，可提出申请：

　　适用于参保人因意外伤害在医疗机构住院的或因医保系统问题等非参保人自身原因导致参保人疾病住院不能在市内定点医疗机构现场即时结算的申请。

　　业务情形 1: 意外伤害住院审核

　　1.满足下列全部条件的，予以办理：

　　1)医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人应当提交相关资料向社保经办机构申请，经审批后由统筹基金按有关规定支付医疗费用。

　　业务情形 2: 市内定点医疗机构疾病住院的非即时结算审核

　　1.满足下列全部条件的，予以办理：

　　1)因医保系统问题等非参保人自身原因导致参保人疾病住院的医疗费用不能在市内定点医疗机构现场即时结 二、申请材料

　　纸质申请材料采用A4纸，手写材料应当字迹工整、清晰，复印件申请人均应签名、复印清晰、大小与原件相符。

　　表1 医保个账资金多划拨的申请材料目录

材料名称

要求

原件
份数（份/套）

复印件
份数（份/套）

纸质/电子版

《佛山市基本医疗保险个人账户资金退款通知书》

收原件，核对《佛山市基本医疗保险个人账户资金退款通知书》上的退款金额与银行退款缴费凭证上的金额是否一致

1

0

纸质

在指定银行办理退款手续的交款凭证

到银行交款后提交，收原件，核对《佛山市基本医疗保险个人账户资金退款通知书》上的退款金额与银行退款缴费凭证上的金额是否一致。

1

0

纸质

代办人的社会保障卡或有效身份证明

1.核对原件，收复印件。2.该项业务如由代办人代办的，需提供。3.有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照。

1

1

纸质

　　表2 医保个账资金少划拨的申请材料目录

材料名称

要求

原件
份数（份/套）

复印件
份数（份/套）

纸质/电子版

参保人的社会保障卡或有效身份证明

1.核对原件，收复印件；2.有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照；参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。

1

1

纸质

医保个账银行流水明细单

收原件，能证明医保个账少划拨的银行流水明细单

1

0

纸质

《佛山市基本医疗保险个人账户资金补拨申请书》

收原件，核对参保人所填信息

1

0

纸质

代办人的社会保障卡或有效身份证明

1.核对原件，收复印件。2.该项业务如由代办人代办的，需提供。3.有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照。

1

1

纸质

三、办理流程

　　本事项窗口办理流程如下：

　　1.申请。申请人向佛山市社会保险基金管理局市医疗保险科科室提出申请，提交申请材料。

　　2.受理。接件受理人员核验申请材料，当场作出受理决定;申请人符合申请资格，并材料齐全、格式规范、符合法定形式的，予以受理，出具《受理回执》;申请人不符合申请资格或材料不齐全、不符合法定形式的，接件受理人员不予受理，出具《补正材料通知书》。

　　3.审查。受理后，审查人员对材料进行审查，在20个工作日内作出审查决定;符合审批条件的，出具审批证件，加盖实施机关印章;不予通过的，告知原因。

　　4.领取结果。申请人按约定的方式到佛山市社会保险基金管理局市医疗保险科科室领取办理结果。

　　四、办理时限

申请时限

0个工作日

受理时限

0个工作日

受理时限说明

对于因各种原因导致医保个账资金少划拨或多划拨的情况，社保机构即时受理纠正申请。

法定办理时限

20个工作日

法定办理时限说明

根据《佛山市基本医疗保险业务经办工作手册》（佛社保〔2016〕89号）第三章第四节相关规定，该项业务20个工作日内办结。

承诺办理时限

20个工作日

承诺办理时限说明

根据《佛山市基本医疗保险业务经办工作手册》（佛社保〔2016〕89号）第三章第四节相关规定，该项业务20个工作日内办结。

　 五、办理地址

　　1.窗口办理地址

窗口地址

联系电话

办公时间

交通指引

佛山市柒伍柒科技有限公司同济西路7号2号楼102

0757-12345

逢工作日

可乘坐152、163、164A等公交车，在劳动局下车