医保政策热点问答请收好！

9月2日，佛山市医疗保障局副局长梁耀洪带队上线《民生直通车》节目，围绕“医保政策、待遇报销”等内容，与大家互动交流。

“门诊共济”实施后

门诊实际报销比例同比提高52%

“去年11年实施的‘门诊共济’改革情况来看，基金年度预算投入将从9.9亿大幅增加超过26亿，市民实现在全市跨区就医报销，实际报销比例达到48%。”市医保局副局长梁耀洪表示，本次重大改革佛山实现平稳过渡，较好地达到了预期目标。

其中，389万人次实现了跨区门诊就医报销。新政实施以来，截至8月全市普通门诊“选点”人数超过415万，其中跨区选点人数为220多万，占比54%。在全部享受普通门诊待遇保障的2475万人次中，跨区就诊人次为389万，占比16%。

市民门诊实际报销比例同比提高52%。截至8月，全市医疗机构门诊总费用36.8多亿元，医保核报17.6亿元，实际报销比例达到48%，同比提高52.1%，减负明显。

特殊人群更有保障。市医保部门提高了60多万退休人员个账划拨金额，由原123.6元/人月提高至158.2元/人月。与此同时，促进了分级诊疗格局的良性转化。今年1-7月，全市86家基层医疗机构的日均接诊量达2.9万人次，同比去年1.8万人次增长59.8%；日均结算费用总额250.8万元，同比去年121万元增长105%。

《职工生育保险办法》实施后

产检实际报销比例超九成

“新政实施后，生育保险支出同比一年增加支出约3个亿。从产检到分娩，再到生育津贴的发放，待遇全面提升。今年上半年，产检方面总费用1.1亿元，报销1.02亿元，实际报销比例为91%……”梁耀洪说，《佛山市职工生育保险管理办法》实施一年以来，新政实施以来，呈现出良性的社会效益，还体现在多个方面。

其中，新政策的保障范围更大。灵活就业人员也纳入保障范围，惠及16万灵活就业人员。今年上半年，灵活就业人员人均"生育医疗费用"报销约5700元，同比增长42.5%。

保障的项目更多，新政策还将宫外孕终止妊娠等相关项目费用纳入保障项目。如，新政实施后，禅城区有孕妇发生腹腔宫外孕，需要住院手术治疗，总费用4.46万，报销4.24万，实际报销95%，个人负担仅2200元。这如果是新政之前，她个人负担需要1.8万元，新政减轻负担达到88%。

口腔种植价格费用降幅超46%

今年上半年，佛山市落实国家和省医疗保障局工作部署，在全市开展口腔种植价格专项治理工作，目前已经取得了显著成效。

全市口腔种植医疗服务费用和种植体耗材价格整体下降，单颗常规种植牙总费用从约13000元降至约7000元，降幅超过46%。

药品集采节省资金超6亿

今年，佛山市加大推进药品集中带量采购的工作力度，共完成13批次药品集采落地。第八次国家集采药品落地执行后，佛山累计落地实施的国家和省际联盟集采药品将达到874种，平均降幅50％以上，预计节省采购资金6.1亿元，有效减轻群众医药费用负担。

市民问答

问：去年我选了两家三甲医院，没有选到基层医院，近期打算换一家三甲医院作为定点医院，为什么提示说不能更换一家三甲医院呢？

答：根据“门诊共济”相关规定，佛山参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构，其中至少1家为基层医疗机构；在自然年度内，确有需要变更选定的定点医疗卫生机构的，可在选满3家定点医疗机构后，进行变更，变更数量不超过3家，其中保持至少1家为基层医疗机构。变更没有间隔期限定。

问：“门诊共济”选点就医后，看病报销是否有固定的比例进行报销？

答：职工参保人员在选定的医疗卫生机构就医发生的政策范围内医疗费用，统筹基金支付比例为一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90%，二级医疗卫生机构70%，三级医疗卫生机构50%（居民为40%），其他一级以下医疗卫生机构60%。

问：怀孕后生育保险怎么报销？

答：参保人怀孕后在佛山市选定一家定点医疗机构享受产前检查待遇，并到该医疗机构指定窗口填写《职工生育保险产前检查医疗机构定点表》办理产前检查选点手续后，凭医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡，在该医疗机构接受产前检查、分娩、终止妊娠或施行计划生育手术等医疗服务，并直接结算。