佛山市医保局禅城分局发出倡议,医保基金不能乱用!
禅城市民看过来
近日,佛山市医疗保障局禅城分局
发布《医保基金监管倡议书》
提醒大家
要远离违法违规高压线
自觉使用好“看病钱”“救命钱”
医保基金监管倡议书
全区定点医药机构、医保工作者和参保人员:
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,管好用好医保基金是医疗保障制度可持续发展的生命线。为确保医保基金安全、高效、合理使用,在全社会营造诚信守法医保的浓厚氛围,佛山市医保局禅城分局提出如下倡议:
一、增强法治意识,自觉筑牢思想防线
学习宣传《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《国家医疗保障局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等法律法规、政策规定和各项制度,营造全民学法、知法、懂法、守法的良好氛围,提高全民医保法治意识、诚信意识。
二、规范使用基金,坚守政策法规底线
各定点医药机构、医务工作者、参保人员要充分发挥主人翁精神,主动规范医保基金使用行为,坚守政策法规底线;积极关注医保待遇、基金使用等方面的热点问题,提出意见建议;积极举报涉嫌欺诈骗保的违法违规行为,共同肩负起维护医保基金安全责任。
三、维护基金安全,远离违法违规高压线
各定点医药机构要依法依规为参保人员提供医药卫生服务,诚信履行医保服务协议,自觉规范诊疗行为。医务工作者要认真学习掌握医保政策法规,坚持因病施治、科学诊疗、规范服务,坚决守好医保基金安全使用的关口。参保人员要从我做起,珍惜医保权益,维护基金安全,远离违法违规高压线。
希望社会各界更加关注、支持、监督医疗保障工作,共同努力,让医疗保障工作真正成为让党和政府放心、让参保人员满意的民生工程。市民若发现欺诈骗保线索,可以拨打12345进行电话举报,也可以通过国家、省、市医疗保障部门的官方网站和微信公众号、来信来访等方式进行举报。
小保提醒大家
欺诈骗保不可取
看看这个涉嫌骗取
医疗保障待遇的警示案例
案例介绍
2021年,禅城区医保经办机构对可疑数据进行稽核时,发现参保人刘某在享受门特病种待遇期间,存在多次以就医方式获取超量开出药品情况。
经核查,参保人通过微信病友群了解到同病种患者,因未参保或参保信息异常等问题无法享受医保待遇情况,同时参保人刘某本人病情较为稳定,年度无需使用完所有门特病种定额,遂萌生替代别人开药收取好处费的想法。
2018年至2020年,刘某分别在2家医院通过轮流开药的方式,不合理开取药品合计48.65万元。经专家评审认定,参保人刘某就诊的药量已远远超出个人使用药品的最大使用剂量,合计超量社保支付药品4万多粒,经换算共计造成医保基金支出16.42万元。同时刘某在2018年至2020年期间通过在2家医院轮流开药的方式帮他人开药20余次,后在院外进行交易,将开出药品转卖给他人,并按次多收取100-150元好处费。
根据核查掌握的情况,佛山市医疗保障局禅城分局立即予以立案处理。
处理结果
刘某因违反《中华人民共和国社会保险法》第八十八条及第九十四条规定,且因其诈骗金额达到6000元以上,符合《全国人大常委会关于<中华人民共和国刑法>第266条的解释》及《广东省高级人民法院广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知》所指的违法行为,依据《佛山市医疗保障局公安局转发关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》的规定,予以移送司法机关处理。
案例解析
门诊特定病种待遇是为解决参保人因患慢性病或重大特定疾病需要长期门诊治疗的费用问题而建立的一项门诊保障制度,实行病种准入和定点医疗管理。参保人员经审核取得门诊特定病种资格后,需选择3家定点医药机构,发生的门诊大病医疗费可按规定纳入基本医疗保险统筹支付范围。
本案中刘某利用享受门诊特定病种待遇的机会,从2018年至2020年,分别在2家医院通过轮流开药的方式,为他人代开药品并从中获利,共计造成医保基金支出16.42万元。
其行为构成《中华人民共和国社会保险法》第八十八条“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”及第九十四条“违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任”的违法行为。符合《中华人民共和国刑法》第二百六十六条“诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或无期徒刑,并处罚金或者没收财产”。
因其诈骗金额达到6000元以上,符合《全国人大常委会关于<中华人民共和国刑法>第266条的解释》及《广东省高级人民法院 广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知》的有关规定,根据《佛山市医疗保障领域欺诈骗保案件与刑事司法工作衔接办法》予以移送公安机关。
案例警示
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,欺诈骗取医保基金,最终损害的是全体参保人的切身利益。佛山市医疗保障局禅城分局自成立以来,坚持从严监管,对采取欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出的行为实行“零容忍”,一经发现,坚决查处、绝不姑息。医疗保险定点医药机构及参保人应当严格遵守医疗保障法律法规,共同维护医保基金安全。
根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《关于建立犯罪人员记录制度的意见》,对于受到刑事处罚的犯罪人员信息,公安机关、国家安全机关、人民检察院、司法行政机关将分别进行记录,并依照法律法规对外提供查询。犯罪记录会对犯罪人员本人及子女考录公务员、警察、服现役、入党政审等造成影响。在此,医保部门郑重提醒广大定点医药机构及参保人要树牢法治意识、自觉遵纪守法,知敬畏、存戒惧、守底线,切勿利字当头、铤而走险,为一时私利而悔恨终生
打击欺诈骗保行为是医保部门义不容辞的责任,维护医保基金安全关乎全体参保人员切身利益。希望广大参保人员和社会各界能够积极参与医保基金监管工作,一旦发现欺诈骗保行为线索,及时向医保部门进行举报。对举报线索经查属实的,医保部门将根据相关规定予以最高10万元的奖励。
佛山公证行业积极开展“我为群众办实事”实践活动,围绕解决群众、企业“急难愁盼”的问题和操心事、烦心事、揪心事,踏踏实实为群众、企业办实事,持续推进便民利企,全力优化营商环境。2021年,全市共办理各类公证业务10.52万件,同比增长17.11%,其中涉企公证业务1.54万件。
延伸布局
优化公证服务体系促公平
佛山全市总面积3797.72平方公里,常住人口961.26万人,辖区大,人口多,公证机构仅有8家,执业公证员88名。为切实解决公证资源分布不平衡,偏远地区群众和企业办证难这一突出问题,佛山市深化公证服务供给侧结构性改革,均衡配置公证服务资源。全市公证机构加快设立办证点和服务窗口,将公证资源下沉至镇街,服务村居,辅以上门服务、巡回办证、网上办证等措施,形成动静结合、纵向延伸、线上线下一体的公证服务体系。
目前
佛山全市共设立15个公证办证点
13个公证服务窗口
岭南公证处成立以家事服务为特色的办证点;
华南公证处成立全市首个跨区办证点——三水办证点;
禅城公证处于2021年3月1日设立南庄办证点,常驻8名公证人员,设立至今,已办理各类案件4200件;
南海公证处、三水公证处均形成“一区七镇”(南海、三水辖区内7个镇街均成立办证点或服务窗口)全覆盖公证服务格局;
顺德公证处打造“1+4+10”(“1”指公证处本部,“4”指4个办证点,“10”指在顺德辖区内10个镇街均设立服务窗口)公证服务格局;
高明公证处率先推行“巡回+定点”办证模式,每季度抽调公证骨干力量下沉镇街,到群众家门口提供公证服务。
全行业通过优化服务方式,激发公证机构活力,不断提高公证服务的供给总量、质量和效率,提高公证行业公信力,切实增强人民群众的获得感和幸福感。
广推实招
千方百计解民忧
佛山市针对部分公证事项持续推进“跨省通办、全省通办”,市民通过“粤省事”小程序、各公证处微信公众号享受便捷的在线咨询、进度查询、在线预约、在线申办服务。
全市公证机构主动作为
为群企提供上门公证服务
为老弱病残孕幼等特殊人群、军人军属、企业
办理公证业务开通绿色通道
提供周末办证
珠江公证处在疫情期间前往看守所为在押犯人提供公证服务;
岭南公证处在全市首推“佛山远程公证平台”,通过云上服务满足海外侨胞个性化需求,以“零接触”形式解决疫情下海外侨胞办证需求;
禅城公证处推出免费代办不动产权证书服务和代办领事认证服务,实现涉外公证+领事认证、不动产继承公证+换领不动产权证一站式办理;
顺德公证处推出代办全区不动产档案查询服务,实现了公证处与全区不动产登记管理部门间的数据共享,大大减轻群众的举证负担,预计每月受益群众达300人以上;
三水公证处长期为佛山市共有产权房抽签、幼儿园中小学学位摇珠等项目提供现场监督公证。
全市公证机构严格执行公证证明材料清单制度,全面落实一次性告知制度,贯彻落实首问负责制度;2021年共为老年人办理减免收费的公证607件,为政府重点工程办理减免收费的公证282件。五区公证处主动与各区自然资源局沟通协调,承接各区不动产继承公证业务,实现各区群众免费办理不动产继承公证;关注外来群体公证需求,多家公证机构推出“小额继承”(5万元以下)业务,针对外来务工人员户籍不在本地、所留遗产较少、往返奔波成本高的现实情况,通过简化继承手续为其办理继承公证,2021全年共办理291件;华南公证处为爱心企业支持当地教育事业发展公益捐赠一亿元签约仪式提供现场监督公证,并主动减免公证费8万元;顺德公证处为年满80周岁以上老人免费办理遗嘱公证390件,减免公证费用超10万元。
在破解历史遗留问题方面,佛山公证行业积极作为,充分发挥公证助力资本市场、服务实体经济、推动经济高质量发展的作用。禅城公证处为解决佛山市柒伍柒科技有限公司祖庙街道简村历史遗留的继承问题,成立工作小组,与村委会充分沟通,周末上门为80多名村民集中办理继承权公证并开展公证法律宣传,顺利解决困扰村民多年的问题;顺德公证处与区科技局、镇街等相关单位形成合力,办理涉及莱尔科技、银河兰晶等拟上市企业的历史遗留问题的公证,解决阻碍企业上市的问题。
深度参与
优化营商环境利民生
01、构建调证对接机制,多元化解矛盾纠纷
佛山市司法局、佛山市调解协会、佛山市公证协会于2021年7月12日联合出台《关于进一步完善矛盾纠纷多元化解调解与公证对接机制的通知》,在全省率先建立完善调解与公证对接机制(以下简“称调证对接”),发挥调解和公证共同化解社会矛盾的职能优势,丰富了矛盾纠纷多元化解途径,向群众和企业提供更多矛盾解决方式,为维护社会和谐稳定、打造一流法治化营商环境贡献力量。
2022年2月23日,佛山市顺德公证处北滘服务专窗启用暨佛山市顺德区调解与公证对接北滘工作室揭牌仪式在北滘镇公共法律服务工作站举行。这是佛山市首个实体化的调证对接平台,也是调证对接机制落到实处的重要举措。
4月1日,佛山市南海区调解与公证对接桂城工作室成立,南海区桂城街道人民调解委员会聘请南海公证处公证员为特邀调解员,南海公证处聘请南海区桂城街道人民调解委员会调解员为公证联络员。双方将在家事婚姻、财富传承、商事交往等领域合作,提升矛盾解决的成效。
02、开辟绿色通道,提升涉企服务能力
佛山全市公证机构不断深化公证在服务金融、民营企业、知识产权保护等领域的实践,为企业扩大融资、资金周转等事项实行“一对一”服务,协助企业解决生产经营中的法律难点,助力企业稳健发展。
珠江、高明公证处为企业开通绿色通道和急证通道,简化手续、优化流程,实行“限时办”、“优先办”服务;
岭南公证处在全行业首推服务民企八大类专项公证服务,为60多家企业免费担任公证法律顾问单位;
华南公证处成立知识产权专业团队,为企业提供定制公证服务;
禅城公证处定期组织公证法律服务,提供法律知识宣传等服务;
南海公证处积极开展“企业暖春在行动”“公证进企业活动”,搭建信息共享桥梁;
顺德公证处与碧桂园、小熊等企业进行深入座谈,调研了解企业遇到的问题,谋求开拓新型公证业务;
三水公证处建立企业对口服务工作机制,为企业订制个性化服务。
03、服务城市更新,促进经济社会发展
2021年,佛山公证行业积极为建设工程招标、拆迁安置补偿、大型项目建设等提供20余次现场监督、证据保全公证,以实际行动将公证服务社会发展和便民利民理念融入到城市更新(“三旧”改造)项目中,确保项目全过程公平公正公开,避免矛盾纠纷,维护各方利益,保障后续项目合法有序推进。
佛山针对南海区16个旧村改造项目,涉及用地面积约15922亩,公证行业成立多支公证团队深度参与到项目当中并提供精准服务,如南海公证处为永胜经济社旧村居改造项目及大沥镇集体建设用地转为国有建设用地项目等重大项目进行保全证据、现场监督,累计派出50人次为8个村居5000多名村民提供公证服务;华南、珠江公证处派出18名公证人员利用2天时间为西樵三个经济社340多户、800多名村民办理入户表决公证;为保障珠肇高铁江门至珠三角枢纽机场段项目等市委市政府重点项目顺利推进,高明公证处成立专门工作组会同区拆迁办针对征拆红线范围地面现状进行证据保全公证,历时7天顺利完成工作任务。
04、深化知识产权保护,维护企业合法权益
佛山公证行业围绕知识产权创造设立、运用流转、权利救济、纠纷解决等环节,深化公证在著作权、商标权、专利权保护中的职能作用,积极探索开发区块链+公证电子存证平台,拓展深化知识产权公证服务内容,在陶瓷、家电和计算机著作权等领域发挥公证法定证据效力和保全证据效力。
2021年佛山市共办理涉知识产权保护案件4341件,证据保全7015件,为企业知识产权保护及时提供公证服务,同时积极参与粤港澳大湾区建设,为大湾区民营企业发展过程中遇到的维权问题提供有力的司法保障。
如岭南公证处与禅城区经济和科技促进局联合运营佛山市数字资产保护平台,提供便捷高效的线上存证、取证服务,实现知识产权事前事中事后全程保护;华南公证处成立知识产权服务专业团队;顺德公证处成立知识产权大厦办证点,与美的等18家大型企业进行了签约,形成合作伙伴关系,建立即时专属知识产权服务通道。
对口帮扶
振兴农副产品展销点
不出顺德便能买到肇庆市广宁县古水镇的优质农副产品,为消费帮扶古水乡村振兴出一份力。4月18日,大良驻古水镇帮扶工作队在大良桥珠印象私房菜设立首个“大良街道对口帮扶古水镇乡村振兴农副产品展销点”。
当日上午,顺德区大良街道桥珠印象私房菜“大良街道对口帮扶古水镇乡村振兴农副产品展销点”举行授牌仪式,顺德区乡村振兴局副局长张春文、大良街道办事处副主任张璐、顺德区驻广宁县工作组组长黄仁利、驻镇帮镇扶村工作队队长陈金虎,桥珠印象私房菜负责人罗智彬等领导出席授牌仪式。
在桥珠餐饮展销点,现场展示了多款来自广宁古水镇的农副产品供食客挑选购买,真正做到食材与餐饮店的精准对接。桥珠印象餐饮负责人罗智彬表示,展销点设立后,餐厅大厨将潜心研发关于古水镇食材的菜式,令食客来到桥珠印象餐饮可以品尝到大山里的味道,进一步推动大山里的食材走出去。顺德大良美食旅游促进会轮值会长谭炳伟表示,希望借由桥珠印象餐饮这个点,以点带面,加强协会内餐饮商家与古水镇帮扶工作队的合作,让古水镇的食材在未来走进千家万户。
区乡村振兴局副局长张春文谈到,桥珠印象私房菜“大良街道对口帮扶古水镇乡村振兴农副产品展销点”的设立,为古水镇和大良街道搭起了一个农副产品对接平台,把古水镇农副产品带到了顺德,让顺德市民足不出顺德便能买到广宁古水优质的农副产品。他要求,大良驻古水镇帮扶工作队再接再厉,争取在更多大良美食点设置类似展销点,进一步促进消费帮扶,推动古水镇农业发展和农民增收。
大良驻古水镇帮扶工作队队长陈金虎表示继续大力实施消费帮扶,突出市场导向,发挥市场机制作用,持续提升市场参与度,推动形成消费帮扶“人人皆可为、人人皆愿为、人人皆能为”的全社会参与格局,积极推广定向采购、以买代帮、助农集市等帮扶方式,不断探索消费帮扶新业态新模式,组织开展特色农副产品进机关、进学校、进医院、进金融机构等活动。
活动现场,不少市民参观“帮衬”展销点,前不久刚刚完成乡村振兴驻镇帮镇扶村“法治护航、所队共建”结对帮扶活动的广东顺一律师事务所,现场认购价值1万元的农副产品,并表示将继续支持乡村振兴工作。
顺德区农业农村局、顺德区驻广宁县工作组、大良街道农业农村办公室、大良美食旅游促进会,驻镇帮镇扶村工作队、广东顺一律师事务所等单位参加本次活动。
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