广东省职工医保门诊共济保障机制改革问答

为落实国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团陆续已发文，按照国家要求健全当地职工医保门诊共济保障机制，建立门诊统筹政策，规范门诊慢特病保障，调整个人账户计入政策。我省部分地市因改革前个人账户划入比例超过此次改革中的国家要求，改革实施后，个人账户划入金额较之前有所降低。

虽然门诊统筹比例和限额大幅提高，但因门诊统筹待遇需要在发生就医需求时才能享受到，因此有人对门诊共济改革产生了一定疑虑：门诊共济是自己的“钱”给别人用了吗？是年轻人的钱给老年人用了吗？为啥要动个人账户的“钱”？就这些热点问题，新华社记者采访了医保专家和业内人士。

热点一

改革是因为统筹基金没钱了？

职工医保门诊共济保障改革简单地说，就是职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是统筹来报销。

有观点认为，改革是因为统筹基金没钱了，所以用个人账户的钱“补窟窿”。对此，中国社会科学院经济研究所研究员王震说，这个观点是对我国职工医保基金的收支状况不清楚所致。

数据显示，2019年我国职工医保统筹基金当年收入9279亿元，当年支出7939亿元。也就是说，在不动用累计结余的情况下，统筹基金完全可以实现当年的收支平衡。所以，补统筹基金的“窟窿”这一点并不成立。

王震说，将门诊保障的方式改为互助共济、统筹报销为主的模式，最主要的考虑是通过提高医保基金的使用效率，从而提高参保人的门诊待遇水平。

热点二

为啥要动个人账户的“钱”？

变成统筹保障之后，一个明显的变化是原来从统筹基金划入个人账户的一部分资金不再划入，而是留在统筹基金共济使用。由此，一些观点认为这是“自己的钱给别人用、年轻人的钱给老年人用”。

这里需要了解“共济”的含义。它是保险的本质，也叫“大数法则”，意思是把大家的钱放在一起，给发生风险事件（疾病）的人用，共同抵御疾病风险。试想一下，当人们发生大病，但个人账户不足支付时，谁来帮你？谁又能保证年轻时就一定不发生大病，年老多病时积存的个人账户资金一定能够支付得起大病费用？

王震说，从保险的角度，不能说自己缴了费但用不上就是“吃亏”。因为保险本就是应对不确定性带来的风险。当然，个人完全可以用自己的收入和积蓄来支付疾病费用，那也就没有“医疗保险”一说了。但不论是历史还是现实，我们看到的是完全依靠个人应对疾病风险是不靠谱的，所以才有了“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼”，才有了“互助共济”的制度化保障。

热点三

门诊统筹能否真正

减轻个人负担？

作为参保人，门诊就医纳入统筹保障后，最直接的好处是待遇提升了，原来不能报销的现在能报销了。但也有一种担心的声音，门诊统筹后，一些药品需要到医院开具才能报销，从而导致原来大量在药店就可以解决的问题集中到医院，增加医院负担和个人医疗费用的支出。

王震解释说，且不说门诊待遇的提升能否抵消这种所谓“医疗费用的增加”，就从临床安全性以及患者的就医行为来看，在没有改革之前该去医院的也得去医院，在改革之后不该去医院的也没有必要去。

更何况，改革并没有取消个人账户。“原来在药店可以购买的药品仍然可以在药店购买，原来个人账户该怎么用还是可以怎么用。所以说，个人负担不会增加。”王震表示。

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为进一步提高车驾管办事效率及服务水平

高明交警车辆管理所

将于近日搬迁

一、具体搬迁时间

搬迁时间于2023年2月24日至2月28日，由荷城街道荷香路202号搬迁至杨和镇兴国路东南30米处(即高明杨和小型汽车驾驶人科目二考场侧 )。

二、搬迁期间业务办理

搬迁期间(2月24日至2月28日)，旧址暂停对外办理各项业务。市民可通过警邮合作服务点、互联网交通安全综合服务平台(gd.122.gov.cn )、“交管 12123”APP 等多种便民渠道办理业务，也可就近到其他区车管部门、机动车服务站、24 小时车管自助服务站办理车管业务。

三、新车辆管理所办公时间

新办公场所于2023年3月1日正式启用对外办公。搬迁后，办理业务范围和工作时间不变，即工作日上午8:30一12:00，下午14:00-17:30。

四、咨询电话

0757-88212255(佛山市高明区杨和镇兴国路东南30米处新车辆管理所)

0757-88622978(佛山市高明区荷城街道荷美街驾驶证业务大厅)