佛山医保门诊共济新政策实施，全市完成选点人数突破200万

  11月，佛山医保门诊共济新政策正式实施，“跨区就诊”新举措打破了以往五区门诊医保不互通的壁垒。11月10日，据佛山市医疗保障局消息，截至11月10日晚，佛山完成选点人数突破200万。

  “不跨区就诊也要选点吗？”“可以跨市选点吗？”针对市民的疑问，佛山市医保局一一作出了解答。

  享受普通门诊待遇须先选点

  佛山市门诊共济新政策实施已有一段时间，“选点就医”成为市民近期较为关注的话题。“我是南海区的医保，如果没有选点南海的医院，看诊时还能报销吗？”面对新政策，参加南海区居民医保的市民严女士提出了疑问，“不跨区也要选点吗？”

  对此，佛山市医保局相关负责人解释，参保人享受普通门诊待遇须先选定定点医疗机构（急救、抢救除外）。原则上，参保人只需“在挂号前完成选点”即可享受医保待遇，若没有看病的需要，定点医院可先选，也可以在看病时再选。

  以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊，也可享受医保报销：一是急救、抢救。在市内、市外的医疗机构发生的符合规定的费用可报销，相关医保基金支付金额计入基本医保统筹基金年度累计最高支付限额。二是转诊。参保人可经选定的医疗机构办理转诊，30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，按转入医疗机构所对应级别的支付比例支付。比如转入的医疗机构是二级医疗机构，则按照二级医疗机构的比例70%来报销。

  跨市选点须先办理异地就医备案

  佛山参保群体中，部分市民有跨市就医的需求。新政策实施后，如何跨市选点呢？

  异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的参保人，按照医疗保障经办机构规定办理异地就医备案手续后，可在备案地及参保地共选定不超过3家定点医疗卫生机构就医享受医保报销，其中至少1家为基层医疗卫生机构。原则上，备案地选定医疗卫生机构为已实现基本医保异地联网直接结算的定点医疗卫生机构，报医疗保障经办机构备案核准后生效。

  佛山市医保局提醒，跨市选点须先办理异地就医备案，办理成功后，即可办理普通门诊跨市选点业务。参保人可通过“国家异地就医备案”小程序和“粤医保”小程序快速办理异地就医备案。其中，“国家异地就医备案”小程序可办理跨省备案；“粤医保”小程序既可以办理跨省异地就医备案，也可以办理省内跨市异地就医备案，还可查询备案信息、就医结算记录，以及异地定点医疗机构。

  在备案地医疗卫生机构发生的政策范围内医疗费用，统筹基金按照参保地同类别待遇支付比例支付，参保地和备案地同类别待遇的累计最高支付限额合并计算。

  未定级医疗机构报销比例为50%或60%

  新政策规定，参保人享受医保普通门诊待遇，须在市内选定不超过3家定点医疗机构，其中至少1家须为基层医疗机构。那么，什么是基层医疗机构？

  佛山市医保局相关负责人解释，基层医疗卫生机构主要是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。

  在实际就诊过程中，市民可能会遇到未定级的基层医疗机构，如社区卫生服务中心。新政策规定，未定级医疗机构居民医保支付比例为50%，职工医保支付比例为60%。

  每年门诊医保额度有限制

  每年门诊的医保额度也是市民关注的话题。政策规定，在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2.5%。退休职工年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10%。居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额，为在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额的80%。2022年职工或居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额，按实施细则施行之日起至2022年12月31日的剩余月份折算执行。

  根据2021年广东统计年鉴公布的佛山市2020年在岗职工年平均工资数据计算，2022年11月1日至12月31日，在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为394元/人，退休职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为433元/人，居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为315元/人。