佛山市内参保,异地产检、分娩这样办理报销!
孕妈妈在佛山参保,
但需到佛山市外产检、分娩
要怎么办才有报销?
只要办理
“生育异地就医备案及产检选点手续”,
异地产检、分娩的费用
就能按规定报销哦!
2022年7月起
可办理的人员范围更广
备案手续更简便!
有需要的孕妈们快来了解一下吧!
01、哪些人可以办理?
按时参保缴费且符合国家生育政策的以下5类女性参保人可以办理:
(一)参加职工生育保险的单位职工;
(二)参加职工基本医疗保险的灵活就业人员;
(三)领取失业保险金期间的失业人员;
(四)享受职工基本医疗保险待遇的退休人员;
(五)因工致残被鉴定为一级至四级伤残并办理伤残退休手续的职工。
02、如何办理?
参保人在怀孕后(只在异地分娩的可在分娩前)填写《广东省异地就医生育保险登记备案表》到所属各镇(街)的社保办事处办理生育异地就医备案手续即可(异地产检须填写选定的异地1家生育保险定点医疗机构)。
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《广东省异地就医生育保险登记备案表》
03、办理后如何报销?
情况一
若选定的市外定点医疗机构已开通异地生育医疗费用直接结算服务,参保人可按医疗机构的指引现场报销产检和分娩的医疗费用。
情况二
若选定的市外定点医疗机构未开通异地生育医疗费用直接结算服务,参保人需自费结算后,带备以下资料到所属各镇(街)的社保办事处办理零星报销手续:
1. 《生育保险待遇申请表》
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《生育保险待遇申请表》
2.全国统一的医疗收费电子票据打印件或财税部门监制的加盖医疗机构印章的医疗费用专用收据或发票原件;
3.与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细汇总清单原件。
温馨提示
1.参保人办理产检选点前的产检费用,统筹基金不予支付。
2.若参保人未在分娩前办理生育异地就医备案的,其在市外定点医疗机构发生的分娩住院医疗费用可办理零星报销。
3.参保人须在分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起3年内,向社保办事处申请零星报销。超出申请时限的,统筹基金不予支付。
4.办理生育保险相关手续时,非参保人本人办理的,需提供代办人的社保卡或有效身份证件及复印件。
注意啦!
顺德这个路段
部分路口封闭施工一个月!
一起来看看
封闭施工公告
因配合陈村镇环型天桥施工需要,自2022年9月20日起,佛陈路与白陈路(陈村大道)交汇处(陈村往禅城方向)部分路口封闭,实施供水主管迁改工程,封闭施工时间为期一个月。
届时,途经佛陈路与白陈路(陈村大道)交汇处往禅城方向的车辆将引流至白陈路(陈村大道)通行,经陈村兰花市场掉头后,在中国电信(顺德陈村客户服务中心)匝道重上佛陈路。
绕行路线示意图
同时,佛陈路从禅城往陈村方向的车辆在该交汇处将不能直接从陈村隧道上方跨线车道掉头,须前行至红绿灯处左转至白陈路(陈村大道)兰花市场掉头。
道路封闭期间,请途经施工路段的广大驾驶员按照现场交通标志指示减速慢行,或提前绕道行驶。不便之处,敬请谅解!
佛山市顺德区水业控股有限公司
陈村分公司
2022年9月16日
部分沿线公交线路绕行通告
佛陈路与白陈路(陈村大道)交汇处(陈村往禅城方向)路口封闭施工期间,届时将影响公交336、352、353、357、803、831、K330、佛山专线、佛山4号路线正常通行,自2022年9月20日起,公交路线绕行如下:
(一)公交352路线往登洲方向:取消行驶佛陈路辅道,改行佛陈路、陈村隧道,暂不停靠“陈村医院(新君悦酒店)、陈村镇政府”站。
(二)公交353路线往碧桂园印象花城方向:取消行驶佛陈路辅道,改行缤纷一路、锦龙隧道、锦龙路、樟村路,暂不停靠“锦龙站、陈村镇政府、农贸市场”站,新增停靠 “缤纷一路、锦龙克基”站。
(三)公交357路线往西淋村方向:取消行驶佛陈路辅道,改行佛陈路(往碧江方向)、陈村大桥底、陈村隧道,暂不停靠“陈村镇政府”站,新增停靠 “陈村医院(新君悦酒店)(往碧江方向)”站。
(四)公交336、803、831、K330路线往南方医科大学顺德医院公交总站、佛山、南海、龙江交通中心公交枢纽站方向:取消行驶佛陈路辅道,改行陈村隧道,期间暂不停靠“陈村大桥(北)、陈村医院(新君悦酒店)、锦龙站”站。
(五)佛山专线、佛山4号路线往禅城方向:取消行驶佛陈路辅道,改行白陈路(陈村大道)至兰花市场红绿灯调头,敬请市民留意。
佛山市公共交通管理有限公司
顺德分公司
2022年9月16日
据了解,门诊共济新政策于9月17日已通过佛山市政府常务会议审议,力争年内落地实施。新政策将在保障范围、待遇优化、就医管理、个人账户、基金结算五个方面推出24项优化措施。例如,参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构进行普通门诊就诊;在报销比例上,推行一级医院90%,二级医院70%,三级医院40%或50%的制度。
回应市民诉求
计划大幅扩大报销范围
佛山市医疗保障局党组成员、副局长梁耀洪介绍,职工和居民医疗保险门诊共济保障实施细则目前已通过市政府常务会议的审议,正在按程序报请市医改领导小组会议审定。
“新政策将积极回应市民关心的多个问题,比如许多市民提出跨区门诊的诉求。”梁耀洪说,新政策遵循门诊定点、全市选择、急救特办、转诊保证的改革思路,将在保障范围、待遇优化、就医管理、个人账户、基金结算五个方面作出24项优化措施。
比如,一天只能享受一次门诊看病报销的限制将会取消;新政策还增加门诊急救抢救的特别保障政策,因病需要转诊就医的报销政策也会有所修改;同时还放开现有政策对部分三级医院申请成为普通门诊定点医院的限制。
“乙类药纳入比例从现行60%提升至95%,医疗项目纳入比例由现行60%提升至100%,医药耗材原来没有报销,现在直接纳入且将比例设为90%。”梁耀洪表示,新政策还计划大幅度扩大纳入报销的范围,比如计划取消现行自行制定的二级目录,全面对标现行的住院报销目录执行,仅医药目录就会扩到20万项,诊疗目录扩到1.96万项。
此外,新政策将在报销比例上推行基层一级医院90%,二级医院70%,现行政策三级医院40%或50%的制度。梁耀洪介绍,国家对分级诊疗有明确的改革要求,改革目标是要推动小病在基层、大病在医院、康复回社区的良性就医格局。推行分级诊疗有助于缓解大医院人满为患的现状,让大医院能够回到高精尖的应有定位,让感冒、发烧、拉肚子等普通病人前往基层医院就诊,有助于全市医疗资源得到更均衡、更合理的调配。
跨区门诊有突破
市内选定不超过3家医院
数据显示,2021年佛山市总共有379万参保人看普通门诊的记录,其中有96.6%参保人共366万人全年门诊看病没有选过超过3家医疗机构,只有3.4%的市民选择3家以上的医疗机构。
对于市民关注的“普通门诊选点”,梁耀洪作出了详细解释。普通门诊选点改革目前正在全省各地落地实施,佛山改革必须符合国家和省的改革要求,同时也会充分考虑现行市民的就医习惯和实际问题。
因此,拟订的新政策计划在市内放开、跨区选点的基础上,让市民在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构。在一个自然年度内,市民确有需要的,可以做3家次的变更选点,年中可以变更。
梁耀洪表示,为了确保新政策的顺利落地,“粤医保”微信小程序将推出预选点系统测试,市民可以通过“粤医保”进行预选点。在新政策实施前,市民可以任意修改,同时适应选点的线上操作过程。预选点在新政正式施行后生效。
职工生育险新政实施后
灵活就业人员年均报销增加140%
今年7月1日起,新《佛山市职工生育保险管理办法》正式实施。该办法围绕参保扩面、待遇提升、结算服务等三大领域,在受惠人群、享受时效、申领条件、支付待遇、津贴计发等方面推出15项优化提升措施。
“从两个多月的实施情况来看,人均平均报销达到5825元,同比提升9%。”梁耀洪介绍,新政策实施以来,统计数据分析,灵活就业人员年均报销呈现大幅度增加的趋势,增长140%;生育津贴人均同比增长12%,产前检查人次报销也大幅度增长58%。
此前,禅城区有一名高龄产妇合并有妊娠高血压,住院期间还发生脑出血并施行手术。在新政策下,该名产妇共计报销13.4万元,报销率达95%,个人仅负担6800元。
梁耀洪表示,经过测算以后,以一年时间跨度相比较,基金支出预计增加3亿元,整体待遇保障提升能达到22%,基本可以达到修订政策的预期效果。
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