佛山市医疗保障局回应民生关切，门诊共济新政策将推出24项优化措施

  近日，门诊共济新政策目前已通过市政府常务会议审议，力争年内落地实施。新政策将在保障范围、待遇优化、就医管理、个人账户、基金结算五个方面推出24项优化措施。例如，参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构进行普通门诊就诊；在报销比例上，推行一级医院90%，二级医院70%，三级医院40%或50%的制度。

  回应市民诉求 

  计划大幅扩大报销范围

  市医疗保障局党组成员、副局长梁耀洪介绍，职工和居民医疗保险门诊共济保障实施细则目前已通过市政府常务会议的审议，正在按程序报请市医改领导小组会议审定。

  “新政策将积极回应市民关心的多个问题，比如许多市民提出跨区门诊的诉求。”梁耀洪说，新政策遵循门诊定点、全市选择、急救特办、转诊保证的改革思路，将在保障范围、待遇优化、就医管理、个人账户、基金结算五个方面作出24项优化措施。

  比如，一天只能享受一次门诊看病报销的限制将会取消；新政策还增加门诊急救抢救的特别保障政策，因病需要转诊就医的报销政策也会有所修改；同时还放开现有政策对部分三级医院申请成为普通门诊定点医院的限制。

  “乙类药纳入比例从现行60%提升至95%，医疗项目纳入比例由现行60%提升至100%，医药耗材原来没有报销，现在直接纳入且将比例设为90%。”梁耀洪表示，新政策还计划大幅度扩大纳入报销的范围，比如计划取消现行自行制定的二级目录，全面对标现行的住院报销目录执行，仅医药目录就会扩到20万项，诊疗目录扩到1.96万项。

  此外，新政策将在报销比例上推行基层一级医院90%，二级医院70%，现行政策三级医院40%或50%的制度。梁耀洪介绍，国家对分级诊疗有明确的改革要求，改革目标是要推动小病在基层、大病在医院、康复回社区的良性就医格局。推行分级诊疗有助于缓解大医院人满为患的现状，让大医院能够回到高精尖的应有定位，让感冒、发烧、拉肚子等普通病人前往基层医院就诊，有助于全市医疗资源得到更均衡、更合理的调配。

  跨区门诊有突破

  市内选定不超过3家医院

  数据显示，2021年全市总共有379万参保人看普通门诊的记录，其中有96.6%参保人共366万人全年门诊看病没有选过超过3家医疗机构，只有3.4%的市民选择3家以上的医疗机构。

  对于市民关注的“普通门诊选点”，梁耀洪作出了详细解释。普通门诊选点改革目前正在全省各地落地实施，佛山改革必须符合国家和省的改革要求，同时也会充分考虑现行市民的就医习惯和实际问题。

  因此，拟订的新政策计划在市内放开、跨区选点的基础上，让市民在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构。在一个自然年度内，市民确有需要的，可以做3家次的变更选点，年中可以变更。

  梁耀洪表示，为了确保新政策的顺利落地，“粤医保”微信小程序将推出预选点系统测试，市民可以通过“粤医保”进行预选点。在新政策实施前，市民可以任意修改，同时适应选点的线上操作过程。预选点在新政正式施行后生效。

  职工生育险新政实施后

  灵活就业人员年均报销增加140%

  今年7月1日起，新《佛山市职工生育保险管理办法》正式实施。该办法围绕参保扩面、待遇提升、结算服务等三大领域，在受惠人群、享受时效、申领条件、支付待遇、津贴计发等方面推出15项优化提升措施。

  “从两个多月的实施情况来看，人均平均报销达到5825元，同比提升9%。”梁耀洪介绍，新政策实施以来，统计数据分析，灵活就业人员年均报销呈现大幅度增加的趋势，增长140%；生育津贴人均同比增长12%，产前检查人次报销也大幅度增长58%。

  此前，禅城区有一名高龄产妇合并有妊娠高血压，住院期间还发生脑出血并施行手术。在新政策下，该名产妇共计报销13.4万元，报销率达95%，个人仅负担6800元。

  梁耀洪表示，经过测算以后，以一年时间跨度相比较，基金支出预计增加3亿元，整体待遇保障提升能达到22%，基本可以达到修订政策的预期效果。