佛山城镇居民基本医疗保险待遇标准查询/佛山市医疗保险经办地点

佛山城镇居民基本医保待遇标准查询

1、城镇居民：

(1)未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍居民。

(2)在校学生。

(3)本市就业的异地务工人员(含港、澳、台)的符合条件的子女，异地务工人员夫妻任意一方在本市医疗保险累计缴费满1年，子女都可办理。

2、职工：

(1)佛山市行政区域内的所有企业用人单位均可办理。(从事生产经营的单位自领取营业执照之日起30日内，非生产经营性单位自成立之日起30日内需为职工办理医疗保险参保登记;)

(2) 佛山户籍就业人员参加基本养老保险后可以自愿选择参加职工医保。

1、参保的家庭户及集体户、在其他地区办理过医保 ： 户口本、身份证、指定扣费账户;在其他地区办理过医保需提交 参保地社保经办机构出具的参保证明;

2、异地务工人员子女 ：(如学生证)、父母身份证、户口本、出生证、指定扣费账户。

3、以村(居)委、学校、民政部门、残联等单位形式集体申报 ： 提供电子申报文档以及加盖申报单位公章的纸质申报表。

4、大中专院校、中职技校学生已在原户籍所在地参加居民医保或新农合： 提供参保地社保经办机构出具的参保证明;属于低保等困难家庭的学生，还需提供户籍所在地县(区)级以上民政部门的低保证明。

1、城镇居民：

(1)参保单位向所属社保机构提交资料并提出申请;

(2)对符合参保条件的村(社区)委会，社保机构予以参保登记。

2、职工： 单位社保经办人员持上述办理材料到当地的社保局办理相关的医疗保险参保手续。

受理后5个工作日内完成，不收费

顺德区社保局：

服务热线： 0757-72831056

办公地址： 顺德区德民路6号

官方网站： http://hrss.shunde.gov.cn/

上班时间： 周一至周五上午8:00-12:00，下午13:00-17:00

　　佛山去门诊看病哪些情况不能医疗报销？可能是以下这几个原因：

　　原因一：医保没有正常缴费

　　以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群(新生儿除外)成功缴费的，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇(个人账户待遇除外)。

　　参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。

　　举例一：1月参保并当月缴费，2月可正常享受待遇。

　　举例二：2月的保费3月缴纳，则3月不能享受待遇。

　　原因二：就诊项目不属于医保报销统筹基金支付范围

　　①各种美容、健美项目以及非功能性整容，矫形手术等(如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等);

　　②各种减肥、增胖、增高项目的一切费用;

　　③各种健康体检，如婚前检查，旅游体检、职业体检、出境体检等费用;

　　④补牙;

　　⑤出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目(含药品)费用;

　　⑥各种预防保健性诊疗项目(如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等);

　　⑦各种医疗咨询、医疗鉴定(如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定，精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等);

　　⑧属保健性的全身按摩费用;

　　⑨各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用;

　　⑩参保人因不育(孕)症住院，实施各种不育(孕)症的诊疗项目(如男性不育、女性不孕)所发生的医疗费用，统筹基金不予支付，其它医疗费用按本办法有关规定支付。

　　依据：《佛山市基本医疗保险管理办法》第六十条。

　　例如：同一次住院，诊疗项目的治疗费用不能报销，其他费用例如床位、护理这些费用是可以报销的。

　　原因三：跨区就诊？这些情况不能报销

　　佛山市基本医疗保险参保人普通门诊只能在参保所在区或选定区内的定点医疗机构享受医保报销。

　　参保人普通门诊待遇享受地按以下规定确定：

　　①居民身份参保人以其参保属区作为普通门诊待遇享受地。自然年度内由职工身份转换为居民身份的，转换后以居民参保属区作为普通门诊待遇享受地。

　　②职工身份参保人12月份参加基本医保的，以其12月参保属区作为下一自然年度普通门诊待遇享受地。

　　③上年度12月没有参加基本医保的，当年1月份后以职工身份参保的，以其自然年度内首次参保属区作为当年度普通门诊待遇享受地。

　　④若1个自然年度内由居民身份转换为职工身份的，以其居民身份参保属区作为普通门诊待遇享受地。

　　⑤上述②③④项以自然年度为限，若职工身份参保人的参保地与实际工作地或常住地或户籍地不在本市同一区的，可在每年10—12月选择以常住地或实际工作地或户籍地作为下一自然年度普通门诊的待遇享受地，自1月1日起生效。如无再次办理变更手续的，以后年度默认为在该区享受普通门诊待遇。

　　原因四：医疗费用不纳入普面门自支付范围

　　禅城区：

　　佛山市第一人民医院、佛山市中医院、佛山市精神病治疗所和佛山市人民政府机关门诊部按规定只报销普通门诊待遇享受地为禅城区的参保人的门诊诊查费，其余普通门诊就医的医疗费用不予报销。

　　其他区：

　　参保人在区内公立医院的普通门诊诊查费按照三级医院9元/诊次、二级医院7元/诊次的标准，由基本医疗保险基金予以报销;实行一般诊疗费的一级公立医院(含社区服务中心)，其普通门诊诊查费按照一般诊疗费的报销规则执行，未实行一般诊疗费的一级或未定级公立医院，其普通门诊诊查费按照二级公立医院7元/诊次的标准予以报销。

　　公立医院的其他门诊诊查费(指名专家专家门诊诊查费、主任医师专家门诊诊查费、副主任医师专家门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费)按照普通门诊诊查费的报销标准予以报销。其余普通门诊就医的医疗费用按照规定予以报销。

　　社保卡用途

　　佛山市社会保障卡的功能

　　1、信息查询

　　持社会保障卡可通过服务网点、授权自助终端查询持卡人的基本信息和社会保险各险种参保缴费情况、社保待遇核定和支付情况、医疗保险个人账户发放和消费情况等。

　　2、社保缴费

　　利用社会保障卡的金融账户实现个人身份参加社会保险人员的社保缴费。

　　3、待遇领取

　　利用社会保障卡的金融账户，为持卡参保人发放各项社会保险待遇及其他补贴。

　　4、费用结算

　　参保人在定点医疗机构和定点药店就医、购药、门诊、住院时，凭社会保障卡实时结算相关费用。

　　5、金融功能

　　可作为普通银联借记卡使用， 具有现金存取、转账、消费、理财等金融功能，适用于国内所有贴有银联标识的ATM 机或POS 机。

　　6、扩展应用

　　随着我市政务信息化的发展，佛山市社会保障卡应用将逐步扩展到与人民群众密切相关的其他社会事务领域，为社会大众提供更加方便、快捷的服务。

　　社保卡激活

　　1、单位集中申领人员可通过单位或银行工作人员上门服务的方式统一发放;持卡人领取卡后，须按发卡银行规定的方式办理激活手续后方能正常使用;激活方式分为网点柜台激活和银行工作人员上门现场激活两种，具体可与开户银行商定。

　　2、 零星发卡人员递交申领材料的20个工作日后，凭《佛山市社会保障卡业务受理回执单》到申办网点领卡，同时办理卡片激活手续。

　　使用注意事项

　　1、妥善保管您的社会保障卡

　　社会保障卡一人一卡，是参保人办理社会保障业务必备的重要凭证，是记录个人参保情况的重要载体，必须妥善保管，不得弯折、压皱、高温、水浸，避免靠近手机、磁铁等具有强磁场的物品存放。

　　2、请及时领卡和激活

　　为了保障持卡人的自身利益，持卡人办理申领手续并缴交工本费用后的20个工作日后，请及时到办理银行网点领取社会保障卡并激活。卡片制出两年内未领取或激活的，将由人社部门回收，集中销毁，原制卡工本费不予退还。

　　3、密码设置

　　社会保障卡密码是您消费用卡的重要安全保证，请您及时修改初始密码，并妥善保管您的密码，以确保您的合法权利。

　　4、卡片解锁

　　为了您的安全，多次密码输入错误，会造成卡片或银行账户锁住，请您在密码忘记时谨慎尝试。