佛山生育保险待遇资格核定办事指南/佛山禅城职工医保个人缴费标准

　　一次补足医疗保险差额缴费年限指南

　　一、办理条件：退休人员累计医疗缴费年限不足25年或本地缴费年限不足10年的，一次补足医疗保险差额缴费年限。

　　二、承办部门：各镇(街)社保分局。

　　三、申请资料：本人身份证、户口簿(原件及复印件一份);

　　四、办理程序：社保分局经办人受理参保人一次补足医疗保险差额缴费年限申请后，对符合条件的，审核人完成审核环节，并打印一式三联的《一次性补足医疗保险差额年限缴费核定表》(以下简称《核定表》)给补缴人员，并告知补缴人员在当月25日前带备《核定表》到地税分局缴费。

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　　佛山禅城职工医保个人承担比例

　　(一)、缴费标准：

　　1、在职参保职工：

　　1)本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数*×6.5%;个人每月缴纳：缴费基数*×2%。设立医保个帐户。

　　2)非本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数*×6.0%;个人不缴纳，不设立医保个人帐户。但可选择按本市户籍的标准缴费，设立医保个人帐户。

　　* 注：缴费基数为上年度市在岗职工月平均工资的80%，下同。

　　新参保人员从办理参保手续起，并连续缴费满90天后才能享受医疗保险(含生育保险)待遇。中途中断缴费超过30天后续保的，视作新参保。

　　3)在领失业保险待遇的失业人员：

　　单位每月缴纳：缴费基数×6.5%，个人每月缴纳：缴费基数×2%，均由失业保险基金划拨，设立医保个人帐户。

　　4)在上述单位的征缴比例中，划出0.5%建立生育医疗保险基金，用于支付生育医疗保险待遇。

　　2、退休职工：

　　同时符合下列两个条件的，不用缴费，享受医保待遇：

　　① 退休时医保年限(含视同缴费年限)满 25 年;

　　② 外市转入的参保人办理退休时，其在本市的医疗保险实际缴费年限须满10年(含退休前已离开原中央、省属单位的人员)。

　　退休时未满足上述条件的，必须由本人分别按办理补缴时医保缴费基数的6%一次性补足差额缴费年限后的次月，方可享受医保待遇。

　　注：每年的7月份为年度调资时间;办理补缴业务时间为每月的25日前。

　　(二)、基金管理：

　　1、个人帐户(按本市户籍标准缴费的参保人)：

　　① 在职(含失业人员)：个人缴纳的2%全部划入，单位缴纳部分每人每月按缴费基数的 0.8% 划入;

　　② 退休：每月按缴费基数的3%划入。

　　2、统筹基金：

　　除划入个人帐户和生育保险基金外，其余保险费用于建立医保统筹基金。

　　3、医保补充保险费：

　　医疗补充保险费每人每月为5.1元，全部由统筹基金支付。

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　　办理条件

　　1、用人单位未规定时间为其员工办理登记和申报缴费手续;

　　2、用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额;

　　3、用人单位未按时足额缴纳社会保险费。

　　提交材料

　　1、填写《佛山市社会保险追溯补缴社保费申请表》

　　2、补缴证明资料，包括员工工资单、会计凭证、员工花名册等资料的原件及复印件。

　　办理流程

　　1、单位提交补缴材料向所属社保机构申请补缴社会保险费;

　　2、所属社保机构审核资料，符合的予以办理，并出具补缴核定单据给参保单位;

　　3、参保单位持补缴核定单据，到当地地税部门刷卡缴费。

　　收费标准

      业务不收手续费，补缴费用按照《社会保险法》有关规定执行。

　　办理时限

　　受理后的20个工作日完成

　　办理地点

　　到单位社保业务所属的社保机构办理

　　办公时间

　　每月1-22，周一至周五上午8：30—12：00，下午2：00—5：30

　　城镇职工享受的居民门诊待遇具体包含哪些?

　　(一)参保人到承办医疗机构就诊时，除按次数交纳门诊挂号费和诊金外，属于各区《药品目录》中规定的药品费用按各区居民门诊基本医疗保险政策规定报销，中草药方剂每剂封顶5元，超出部分由个人负担。

　　禅城区：参保人在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录》的费用予以100%报销。

　　南海区：全部参保职工享受提高型待遇(不含健康体检)，其中纳入范围的医疗费用社区卫生所、一级医院、二级医院分别按80%、70%和50%报销。

　　顺德区：参保人在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录》的费用予以100%报销。

　　高明区：参保人每次交5元后，其在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录》的费用予以100%报销。

　　三水区：在镇级或社区承办医疗机构就医的，由门诊医疗保险基金支付80%，个人负担20%;在区人民医院、市中医院三水分院和区妇幼保健院总部门诊就医的，由门诊医疗保险基金支付70%，个人负担30%，其总部外的承办医疗机构按社区承办医疗机构的支付比例执行。中草药方剂每剂报销金额不超过5元(含5元)，超过部分由个人负担。使用《药品目录》内肌肉注射药品时所发生的注射费、材料费：在区人民医院、市中医院三水分院和妇幼保健院总部门诊就医的，个人负担30%;在其他承办医疗机构就医的，个人负担20%。

　　(二)各区门诊基本医疗保险在就诊方面作了些规定，主要有：参保人就诊时按一天1诊次，每诊次急性疾病3天量、慢性疾病5-7天量的原则开药。每诊次最多允许同一医生开具中、西药处方各1张。中、西药处方由不同医生开具的按2诊次计算。诊次、处方数、药品种类超出上述规定范围或同一种药品重复使用时间和超过常用量的处方，不得享受门诊医疗待遇，由参加人自负超出部分的医疗费用。(门诊医疗待遇的具体内容，可登陆www.fssi.gov.cn或在当地社保办事处查询。)

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