佛山禅城职工医保家庭病床治疗申请/佛山办理住院医疗费用医保报销

　　佛山参保人在市外生病住院申请医保报销的条件：

　　参保人在外地期间因急、危、重症疾病在市外医疗机构住院的，须由参保人或代办人自入院之日起5个工作日内持参保人的身份证或代办人身份证、医疗机构诊断证明、急诊(抢救)病历等，到参保所在社保机构申请办理核准手续。

　　注意：须在自入院之日起5个工作日内，超过5个工作日办理核准手续的，在市外医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。

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网上申报指南

　　经过网站升级维护，佛山市居民身份基本医保参保网上申报系统已在11月1日正式上线，本市户籍居民可通过“居医网申系统”申报2018年度参加居民身份基本医保，当提交申请时，业务自动生效。

　　1、网上申报入口

　　“居医网申系统”与“个人社保信息查询”使用同一登录入口。即“佛山市社保信息网(http://www.fssi.gov.cn/)-个人社保信息查询”。

　　登陆后点击居民医疗申报

　　2、系统使用须知

　　“居医网申系统”中附详细操作指南，此外还须注意3点：

　　操作“居医网申系统”提交业务时，需要验证登录者手机号。登录者更换号码后，须前往属地社保前台变更预留的手机号码;

　　经“居医网申系统”提交的年度申报业务，其扣费账户须从登录者的社保卡金融、医保账户和此前已在社保前台登记的银行账户中选择，因此登录者无法通过“网申系统”登记新的银行账户进行扣费;同时需注意，“居医网申系统”不适用于下一年度由村居、民政、学校等单位申报、扣费的参保人;

　　当需要取消已申请业务时，须在申请期内按各区指引到业务前台办理停保;当收到扣费失败提示短信时，参保人应立即充值扣费账户，或到业务前台变更扣费账户。

　　(注：扣费提示短信，由扣费账户所在银行提供;参保人变更预留号码的，须前往所在银行。)

　　提醒

　　居民身份参保人实行终身缴费，并按年缴费，其参保年限不累计计算。为确保2018年度能正常享受基本医保待遇，我市居民身份参保人须按各区指引按时办理相关业务，并及时足额缴交基本医保费。逾期未缴纳的，将影响参保人的基本医保待遇。

　　居民住院住院待遇报销：

　　纳入医疗保险报销范围的医疗费用，参照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务社施范围和支付标准管理暂行办法》和《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》范围核定。

起付标准

（自付）

一级医院

二级医院

三级医院

400元

600元

1200元

按不同医院级别

报销比例

三级医院

二级医院

一级医院

52%

75%

90%

年度累计报销支付最高限额

20万元

　　(1)恶性肿瘤手术以及放化疗治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的报销比例在上述标准上增加10%(一级医院除外)。

　　(2)经市内二级及以上定点医疗机构转诊并经禅城区社会保险基金管理局核准，到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院45%，二级医院65%，一级医院80%。

　　(3)因病情需要，经禅城区社会保险基金管理局核准到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院35%，二级医院55%，一级医院70%。

　　(4)经禅城区社会保险基金管理局核准到市外非指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院30%，二级医院45%，一级医院55%。

　　(5)未经禅城区社会保险基金管理局核准自行到市外医疗机构住院的医疗费，居民医保基金不予支付。

　　(6)参加居民住院医保的女性参保人，符合国家计划生育政策的妊娠分娩，享受医保基金一次性生育补贴：阴式分娩600元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩1000元。

　　(7)参加居民住院医保的女性参保人，符合国家计划生育政策的妊娠分娩，享受医保基金一次性生育补贴：阴式分娩1000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩1500元。

　　(8)长期异地居住的参保人，填写《佛山市基本医疗保险异地就医申请表》，可选择2-3间经当地社保经办机构确定的定点医院作为就医定点医疗机构，报禅城区社会保险基金管理局批准备案。参保人在其定点医疗机构发生纳入居民医保基金支付范围的医疗费用按市内同等级定点医疗机构的支付比例支付。

　　居民医保基金不予报销的范围

　　◇自购药品的;

　　◇应当从工伤保险基金中支付的;

　　◇应当由第三人负担的;

　　◇应当由公共卫生负担的;

　　◇到境外就医的;

　　◇其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

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城镇职工跨区参加居民门诊医保申报指南

禅城区、三水区

　　职工医保不属医疗保险范围

　　1、计划生育手术发生的费;

　　2、属于他人责任承担的医疗费(如交通事故、医疗事故等);

　　3、属于违法违纪或自残、自杀、酗酒等故意行为造成的医疗费;

　　4、高级特殊病房或特需医疗服务的费用;

　　5、在境外以及港、澳、台等地区就医发生的医疗费;

　　6、属工伤保险范围的医疗费;

　　7、医疗保险规定不能报销的其他费用。

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