佛山禅城生育保险就医确认材料/佛山市女职工生育保险报销比例
一、申请在市内办理就医确认
累计参加生育保险满1年的参保职工(满1年是指须在满12个月后次月才能办理),应在怀孕后(包括需要终止妊娠的),选定一家市内生育保险定点医疗机构作为产前检查定点医疗机构,备齐以下资料在该医疗机构指定窗口办理就医确认手续:
1.《佛山市申领生育/医疗保险待遇承诺书(医院)》;
若夫妻双方均为外国籍/港澳台籍人员的,只需填写必要信息并由本人签名,无需进行计生情况承诺填写。
2.结婚证明原件及复印件;
若夫妻双方均为外国籍/港澳台籍人员的需提供;
定点医疗机构经办人员确认资料齐备后,经核对无误的,打印《佛山市职工生育保险就医确认单》(以下简称《就医确认单》)给参保职工;资料不齐或有误的,需告知参保职工需补正的资料。
二、申请在异地办理就医确认
符合申请在异地享受生育保险待遇的职工,累计参加生育保险满1年(满1年是指须在满12个月后次月才能办理),准备在异地进行产前检查的,应在怀孕后(包括需要终止妊娠的),需提供以下资料在禅城区任一镇(街)社保分局办理:
1.填写《佛山市申领生育/医疗保险待遇承诺书(社保)》;
若夫妻双方均为外国籍/港澳台籍人员的,只需填写必要信息并由本人签名,无需进行计生情况承诺填写。
2.根据情况提供以下资料:
①长期派驻异地工作的职工提供《佛山市职工长期派驻异地工作证明》原件;
②长期居住异地的职工提供长期居住市外证明材料的原件及复印件:参保职工的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同、常住地居住证、常住地村居委会证明选其一;或结婚证以及参保职工配偶的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同选其一;
③若夫妻双方均为外国籍/港澳台籍人员的,还需提供结婚证明原件及复印件;
社保经办机构经办人员确认资料齐备后,经复核无误后,打印《佛山市职工生育保险就医确认单(异地)》给参保职工;资料不齐或有误的,需告知参保职工需补正的资料。
三、变更产前信息
如需变更产前检查定点医疗机构、就医确认生效日期、预产期、准生证号/登记号、联系电话等信息的,提供如下资料到禅城区任一镇(街)社保分局办理:
1.《佛山市职工生育保险就医确认变更申请表》。
2.围产期表等可证明预产期的资料原件及复印件;
若为办理预产期修改的,需提供。
3.证明入院日期的证明资料的原件及复印件;
若为办理就医确认生效日期修改的,需提供。
4.若为原选定市内生育保险定点医疗机构产前检查,现需要变更到异地进行产检的仍需根据情况提供如下资料:
①若为长期派驻异地工作的职工提供《佛山市职工长期派驻异地工作证明》原件。
②若为长期居住异地的职工提供长期居住市外证明材料的原件及复印件:参保职工的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同、常住地居住证、常住地村居委会证明选其一;或结婚证以及参保职工配偶的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同选其一。
5.参保人需变更市内产前检查定点医疗机构需填写《佛山市职工生育保险就医确认变更申请表》(可网上下载),到禅城区任一镇(街)社保分局办理。
注意:办理变更后产前检查报销限额1300元,如产检报销金额已超过1300元,则无法办理变更。
社保经办机构核准后,打印《佛山市职工生育保险就医确认单(变更)》给参保职工。
佛山市女职工生育保险报销比例
报销比例是以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付。
其中:
1.顺产为270%
2.难产为320%
3.剖腹产为420%
佛山禅城生育保险生育津贴申领办事指南
服务名称
生育津贴申领办事指南
办事依据
1.《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市职工生育保险试行办法的通知》(佛府办[2013]2号);
2.《佛山市职工生育保险待遇核发经办业务管理规程》(佛社保函[2013]15号);
3.《佛山市人力资源和社会保障局关于实施<佛山市职工生育保险试行办法>的若干意见》(佛人社[2013]288号)。
办理条件
根据办事依据所列文件条款,符合以下条件:
符合国家计划生育政策,且享受生育保险待遇期间处于缴费达账状态并累计参保缴费满12个月的女性参保职工
提交材料
1. 享受待遇人员的身份证明原件及复印件;(必选)
2. 《佛山市职工生育津贴申报表》(必选)
3. 计划生育服务证原件及复印件或由我市计生部门提供的相关证明的原件及复印件;(必选)
4. 参保单位的银行账户原件及复印件;(必选)
5. 参保单位已按规定向参保职工发放全额生育假期工资的凭证;(必选)
6. 医疗机构诊断证明书原件及复印件(实施计划生育手术的须明确手术名称);(必选)
7. 婴儿出生证原件及复印件;(可选,涉及相关的必选)
8. 死亡证明书原件及复印件;(可选,涉及相关的必选)
9. 其他材料,如婴儿出生证原件及复印件、死亡证明书原件及复印件等。(可选,涉及相关的必选)
办理流程
1.窗口受理;
2.工作人员初审、复核;
3.社保分局主管领导审批;
4.窗口办结。
收费标准及依据
不收费
办理时限
60日
联系电话
禅城区社会保险基金管理局统一咨询电话:88881200
禅城区社会保险基金管理局医疗保险科电话:82340557
各社保分局电话:祖庙分局:82340562 石湾分局:88017501
张槎分局:82980089 南庄分局:85391599
办理地点
禅城区户籍所属镇街行政服务中心社保业务窗口
办公时间
周一至周五上午8:30—12:00,下午2:30—5:00
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零星报销待遇标准:
参保职工符合申领自然流产、产前检查、分娩等医疗费用零星报销条件的结算,其发生符合生育保险规定的费用,低于市内同级别定点医疗机构结算标准的,按实际的符合生育保险规定的费用报销(结算标准详见下表);高于市内同级别定点医疗机构结算标准的,按结算标准报销。
生育保险就医确认申请办事指南
服务名称
生育就医确认申请办事指南
办事依据
1.《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市职工生育保险试行办法的通知》(佛府办[2013]2号)
2.《佛山市职工生育保险待遇核发经办业务管理规程》(佛社保函[2013]15号)
办理条件
根据办事依据所列文件条款,符合以下条件:
符合国家计划生育政策且生育保险待遇处于缴费达账的女性职工参保人。
提交材料
1. 《佛山市职工生育保险就医确认申报表》;(必选)
2. 享受待遇人员的身份证明的原件及复印件(必选);
3. 代办人身份证原件和复印件;(可选,代办必选)
4. 结婚证原件及复印件(必选)
5. 已加盖准生意见的计划生育服务证原件及复印件;(必选)
6. 佛山市计生部门提供的相关证明材料;(可选,涉及相关的必选)
7. 定点医疗机构出具的妊娠诊断证明(需注明预产期)原件;(必选)
8. 1张小一寸近期彩色免冠照片;(必选)
9. 单位长期派驻异地工作的证明材料;(可选,涉及相关的必选)
10. 个人申请;(可选,涉及相关必选)
11. 社保机构要求提供的其他证明材料。(可选,涉及相关的必选)
办理流程
1.窗口受理;
2.工作人员初审、审核;
3.窗口办结。
收费标准及依据
不收费
办理时限
符合条件、资料齐备的,当场受理办结
联系电话
禅城区社会保险基金管理局统一咨询电话:88881200
禅城区社会保险基金管理局医疗保险科电话:82340557
各社保分局电话:祖庙分局:82340562 石湾分局:88017501
张槎分局:82980089 南庄分局:85391599
办理地点
禅城区户籍所属镇街行政服务中社保业务窗口
办公时间
周一至周五上午8:30—12:00,下午2:30—5:00
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生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿
1.补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;
2.难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;
3.妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。
4.生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
生育营养补贴与围产保健补贴
凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
一次性生育补贴
原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
生育津贴补偿到单位
参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。
计划生育手术费
包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。
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